Celah wajah adalah anomali wajah yang jarang terjadi. Di antara mereka, celah oro-okular tetap menjadi malformasi yang menantang karena ektropion palpebra inferior yang dapat merupakan keadaan darurat ketika bola mata pasien terpapar yang menyebabkan keratitis pajanan dan kebutaan.
Celah wajah adalah kelainan kongenital pada wajah yang disebabkan oleh: kegagalan penyatuan divisi di maksilofasial wilayah, dengan insiden 1,5 hingga 5/100.000 kelahiran hidup. Celah wajah merupakan yang paling banyak menantang malformasi karena setiap kasus adalah unik. Gangguan yang ditemukan dalam kelompok ini adalah ektropion, tidak adanya konjungtiva medial, tidak adanya tarsus medial, dan telecanthus sampai kehilangan penglihatan dengan atau tanpa cedera pada sistem lakrimal. Penyebabnya tidak pasti, tetapi kegagalan prosencephalon (otak depan) diferensiasi mungkin menjadi faktor yang berkontribusi. Ahli bedah harus terampil dalam craniomaxillofacial operasi dan memiliki latar belakang yang kuat untuk memimpin manajemen multidisiplin craniofacial cleft. Jika malformasi parah dengan masalah fungsional, seperti ocular pajanan, pembedahan dilakukan secara dini untuk mencegah pajanan kera titis. Jika malformasi ringan, menurut protokol, operasi dapat ditunda.
Kasus 1 Computed tomography tidak dilakukan karena operasinya dilakukan sebagai amal. Dia menjalani kulit tarsokonjungtiva lateral flap, cantholysis lateral, dan canthopexy medial pada bulan Februari 2013. Untuk pasien ini, kami juga melakukan koreksi hidung. Tidak ada komplikasi selama atau setelah operasi. Setelah 8 tahun prosedur, pasien diperiksa. NS rekonstruksi pasien berhasil, tetapi masih ada ektropion di mata kirinya. Kondisi ini bisa disebabkan oleh jaringan parut dan ketegangan yang terbentuk setelah memperbaiki lubang hidung kiri.
Kasus 2 Computed tomography tidak dilakukan karena operasi dilakukan sebagai amal. Dia mengalami beberapa operasi yang terdiri dari perbaikan bibir sumbing dan lateral flap kulit tarsokonjungtiva, cantholysis lateral, dan cantopex medial pada Januari 2013. Tidak ada komplikasi sebelum atau sesudah operasi. Pasien diperiksa 8 tahun setelah operasi, dan temuan. Rekonstruksi pasien berhasil dan keluarganya senang dengan hasilnya.
Kasus 3 Pasien telah diintubasi dengan anestesi umum. dibuat di daerah konjungtiva di bawah tarsus dan memanjang ke lateral ke lateral cantus dan area temporal tepat di atas arcus. Kemudian, kami membuat garis potong bagian belakang tepat di depan garis rambut, dan memanjangkan garis medial ke medial cantus. Akhirnya, kami mengoleskan salep mata di atas jahitan, dibersihkan dan dioleskan kembali salep setiap hari selama 7 hari pasca operasi. Parasetamol dan amoksisilin adalah diberikan kepada pasien selama 5 hari pasca operasi. NS jahitan dilepas pada hari ke 5 pasca operasi.
Teknik bedah untuk rekonstruksi jaringan lunak dari celah kraniofasial tergantung pada daerah anatomi yang terlibat. Menurut Tessier, hasil langsung dari sumbing wajah pembedahan seringkali kurang optimal, bukan hanya karena prosedur yang digunakan, tetapi juga karena kurangnya pertumbuhan wajah. struktur dan kelainan terkait lainnya. Karena cacat kulit dan kerangka sering diabaikan, upaya untuk memperbaiki celah wajah dapat dengan mudah berakhir dengan bencana bedah. Misalnya, jaringan parut tidak matang pada tingkat yang sama seperti tisu biasa. Kelainan tulang sekunder dapat disebabkan oleh: ketegangan kulit dan mukosa dan apa yang tampak mengesankan hasilnya dapat dengan cepat memburuk menjadi kelainan bentuk yang mengerikan. Perbaikan kelopak mata bawah dan hidung memerlukan sejumlah besar jaringan, yang dapat terkandung dalam 1 atau lebih dari daerah donor yang dapat digunakan, yaitu kelopak mata atas, kepala depan, dan pipi. Teknik sumbing wajah oblique yang umum termasuk: dikembangkan oleh Tessier dan Kawamoto menggunakan z-plasty, bagaimanapun, kota bekas luka kulit bisa sangat parah sehingga hasilnya jauh dari ideal. Teknik lain termasuk transposisi flap musculocuta neous dengan pedikel lateral dari kelopak mata atas ke bawah, bagaimanapun, hanya flaps kecil dapat dialihkan pada suatu waktu. Tutup dahi mungkin digunakan untuk memperbaiki kelopak mata bawah dan area canthal medial, tapi itu lebih disukai untuk koreksi hidung untuk mencapai hidung yang cukup pemanjangan punggung Kulit pipi dapat digunakan dalam banyak situasi dan bentuknya dan warna yang ideal. Perhatian utama adalah bagaimana menggunakan lebih baik karakteristik ini. van der Meulen menemukan rotasi dan kemajuan pipi teknik untuk celah wajah miring dan menyatakan bahwa tekniknya memungkinkan untuk koreksi maksimum dengan biaya cincin bekas luka terbatas dan dengan demikian dapat direkomendasikan sebagai pengobatan pilihan dalam kasus sumbing wajah miring. Striker dkk. memilih flap rotasi pipi termasuk kelopak mata bawah di flap pada pasien dengan kekurangan kulit yang ekstrim. Rotasi van Der Meulen dan memajukan lipatan pipi adalah prosedur aman yang dapat memiliki hasil yang dapat diterima dalam pengobatan kraniofasial celah.
Kami menggambarkan teknik gabungan yang terdiri dari lateral cantholysis, lateral tarsoconjunctival-skin flap, dan medial can thopexy untuk memberikan koreksi ektropion kelopak mata bawah. Ini teknik ini didasarkan pada kemajuan rotasi pipi tutup. Perbedaannya adalah bahwa flap tidak hanya terbatas pada kulit dan struktur jaringan subkutan, tetapi juga konjungtiva, tarsus dan otot pada tingkat tarsus. Termasuk tarsus dan konjungtiva sambil menaikkan flap membuat flap cukup kuat untuk menopang struktur kelopak mata bawah sehingga mencegah ektropion. Rencana perawatan standar tidak dimungkinkan karena berbagai celah kraniofasial dan tingkat keparahannya. Namun, prinsip panduan sangat membantu dalam menentukan waktu dan tahapan untuk operasi korektif. Selama masa bayi (3-12 bulan), biasanya cacat tengkorak dan jaringan lunak celah dikoreksi. Manuver peningkatan fungsi dan pelestarian fungsi biasanya berfokus pada mata, yaitu: sering tidak didukung secara inferior dan tidak cukup ditutupi oleh kelopak mata, sehingga menimbulkan bahaya serius keratitis paparan dan kerusakan kornea. Rekonstruksi wajah tengah dan pencangkokan tulang dilakukan pada anak yang lebih besar (6-9 tahun). umur). Prosedur ortognatik ditunda sampai skeletal kedewasaan (14 tahun atau lebih). Bila diperlukan, tulang cangkok untuk mengembalikan tepi orbital dan rahang atas harus dilakukan secara bersamaan.
Sebuah teknik menggunakan cantholysis lateral, lateral flap kulit tarsokonjungtiva, dan canthopexy medial dapat membantu mencegah ektropion dan mencapai stabilitas jangka panjang dari hasil bedahnya pada pasien dengan celah Tessier oro-okular yang sebelumnya telah menjalani teknik lain dengan bertahan ektropion. Namun, teknik ini memiliki kekurangan, ectropion tetap ada dalam Kasus #1, yang mungkin disebabkan oleh jaringan parut dan ketegangan terbentuk setelah koreksi lubang hidung kiri. Dibandingkan dengan Kasus #2, ectropion di matanya tidak terjadi, karena kami tidak memperbaiki lubang hidungnya. Demikian, teknik ini mungkin paling baik digunakan untuk koreksi bedah yang tidak melibatkan koreksi hidung dalam operasi satu tahap.
Teknik gabungan kantolisis lateral ini, lateral flap kulit tarsokonjungtiva dan canthopexy medial untuk pengobatan ektropion kelopak mata bawah dalam oro-okular rekonstruksi sumbing dapat memberikan hasil yang luar biasa untuk masalah kompleks dan merupakan pilihan yang lebih baik ketika koreksi hidung adalah tidak terlibat secara bersamaan.
Sumber gambar: YAHOO!
Penulis: Dr. Indri Lakhsmi Putri, dr., SpBP-RE (KKF)
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan secara online di: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10556656211036620
